| 索引号： | 发布机构： | 未知 | |
| 信息名称： | 本溪市人力资源和社会保障局、本溪市卫生局、本溪市财政局关于调 | 主题分类： | 社会保险 |
| 发布日期： | 2015-12-25 | 成文日期： | 2015-12-25 |
| 废止日期： | 文 号： | ||
| 关键词： | 本溪,关于,社会保障,人力资源,材料,医疗保险,基本,限价, | ||
本溪市人力资源和社会保障局、本溪市卫生局、本溪市财政局关于调
各自治县、区人力资源和社会保障局，市社会保险事业管理局，各参保单位，各定点医疗机构：
为进一步规范医疗保险医用材料的合理使用，形成合理的费用分担机制，增强医保基金的使用绩效，保障本溪市城镇基本医疗保险参保人员的基本医疗需求，经研究决定，从2016年1月1日起，对参保人员使用体内置放材料进行医保支付最高限价。
一、参保人员使用《本溪市基本医疗保险部分体内置放材料价格最高限价表》（详见附件，以下简称《最高限价表》）中的体内置放材料时，实际价格低于最高限价的，按实际价格纳入基本医疗保险支付范围；实际价格等于或高于最高限价的，按规定的最高限价纳入基本医疗保险支付范围，高于最高限价的费用完全由个人自付，不纳入基本医疗保险支付范围。纳入基本医疗保险支付范围的体内置放材料费用按照《转发省人力资源社会保障厅关于调整辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目及医疗服务设施项目目录的通知》（本人社发〔 2012〕141号）第三条第五款规定执行，即使用符合基本医疗保险支付范围的各种人造器官、体内置放材料及其它可单独收费的一次性医用材料费用，个人先按以下比例自付，再由统筹基金按规定比例支付：材料单价不满100元的，个人先自付5%；单价满100元不足1000元的，个人先自付10%；单价满1000元不足5000元的，个人先自付15%；单价满5000元不足10000元的，个人先自付25%；单价满10000元不足20000元的，个人先自付35%；单价满20000元不足30000元的，个人先自付45%；单价满30000元以上的，个人先自付55%。
二、在《最高限价表》范围外的可纳入基本医疗保险的体内置放材料和各种人造器官，单价在100，000元（含100，000元）以下的，按照本人社发〔 2012〕141号文件第三条第五款规定执行；单价100，000元以上的金额部分，医保基金不予支付。
三、物价部门未批准单独收费和已包含在手术费中的一次性医用材料，各定点医疗机构不得向参保人员单独收费。
四、本办法从2016年1月1日起执行。参保人员2016年1月1日前入院，1月1日（含）后出院的，其住院期间的医疗费用按照1月1日前的政策核定待遇；参保人员2016年1月1日（含）起入院治疗的，按本办法规定执行。
五、本通知由本溪市人力资源和社会保障局负责解释。
附件：本溪市基本医疗保险部分体内置放材料价格最高限价表
本溪市人力资源和社会保障局 本溪市卫生局 本溪市财政局
2015年12月17日
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项目名称 |
计价单位 |
最高限价 （元） |
备注 |
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人工晶体 |
只 |
3000 |
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心脏冠状动脉血管支架 |
个 |
12500 |
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外周血管介入材料 |
周围血管支架 |
个 |
12500 |
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腔静脉滤器 |
个 |
15000 |
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心脏起搏器 |
单腔 |
台 |
28500 |
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双腔 |
台 |
50000 |
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三腔或除颤 |
台 |
80000 |
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神经外科手术体内置放材料 |
颅内支架 |
个 |
12500 |
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弹簧圈（含微弹簧圈） |
个 |
12500 |
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脑补片 |
个 |
12500 |
|
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外周支架系统运输器 |
套 |
12500 |
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液态栓塞系统 |
套 |
15000 |
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抗栓塞远端保护系统 |
套 |
15000 |
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神经血管重塑装置 |
套 |
20000 |
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球囊导管 |
个 |
5500 |
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微导管 |
个 |
5500 |
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脑动脉瘤夹 |
个 |
4500 |
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人工关节 |
人工髋关节（全髋） |
套 |
33000 |
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人工髋关节（半髋） |
套 |
21000 |
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人工肩关节 |
套 |
33000 |
|
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人工肘关节 |
套 |
33000 |
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人工膝关节 |
套 |
38000 |
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脊柱固定材料 |
颈胸腰椎固定系统 |
套 |
20000—60000 |
颈胸腰椎固定系统（单节段）每套20000元，每增加一个节段增加10000元，最高限价60000元 |
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融合器 |
个 |
9000 |
|
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成角钛网 |
个 |
9000 |
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人工骨 |
个 |
3000 |
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骨折固定材料 |
防旋股骨近端髓内钉（PFNA） |
套 |
15000 |
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髓内针（钉） |
个 |
9000 |
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锁定钢板 |
块 |
6000 |
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